随着降价、控费、规范行业秩序等政策的深入下行，在国家开展机构改革、鼓励探索创新、允许医改试点省选择部分地市自行采购、鼓励跨区域/专科医院联合采购等政策的叠加作用下，各省市根据自身经济条件、医疗需求以及集中采购的具体情况，不断探索创新，出现了多种形式的医用耗材集中采购方式。笔者在《中国医疗器械行业发展报告（2018）》中将我国现阶段医用耗材集中采购的模式总结为全国统采、跨区域联采、直接挂网、省级挂网+地市议价、药交所、省市联动、双信封制、地市招标+省级共享、GPO、地市招标等十种模式[1]，如下图，实际操作中远不止于此。
2018-2019年上述模式变化不大，但有以下几点需要特别关注：
（一）联盟采购
在2017年耗材十省联盟、华东四省一市联盟、京津冀一体化、三明联盟、粤鄂联盟、沪港合作的基础上，2018-2019年联盟在政策的引导下有了进一步发展。
1、省际联盟
2018年，陕西主导的耗材联盟有了新名称——“省际联盟”，成员扩增至十五省，由陕西牵头搭建的“省际联盟医用耗材采购协同应用平台”正式上线运行，平台先期汇总十三大类高值耗材共计近40万条数据，可供成员随时查看、比价。此外，平台还将探索与其他采购联盟数据的互联互通。
2、京津冀一体化联盟
2016年，京津冀三省市共同签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，三地实现“一个平台、协同联动、阳光透明、网上采购”的耗材采购模式。2018“京津冀鲁辽”五省（市）原卫计委共同签署了“环渤海卫生健康协同发展合作协议”，促进五地药品耗材采购联合体对接，实现价格等信息共享。这意味着，京津冀一体化联盟或将增加新成员。
3、渝甘战略合作
2018年8月7日，甘肃省公共资源交易局与重庆药品交易所签署《医药交易区域战略合作协议书》，双方共同建立跨区域的交易协作机制，在跨区域联合采购和产品价格联动、资质审核结果互认、区域采购数据共享等八个方面进行合作，标志着两地在药品领域正式走向“联姻”。此外，甘肃在2019年的试剂项目中共享重庆药交所有成交价的挂网产品，标志着渝甘联盟已从药品跨区域合作蔓延至耗材领域。另外，重庆亦与青海建立了跨区域医药交易合作，对构建“一带一路”沿线省市跨区域联合采购，具有探索意义和示范效应。
4、“4+7”城市采购联盟
“4+7城市带量采购”涉及北京、上海、天津、重庆和沈阳、大连、广州、深圳、厦门、成都、西安等11个城市，是医疗保障局成立以来第一个关于集中采购举动，集中采购主体为联盟地区公立医疗机构，上海市医药集中招标采购事务管理所负责经办，进行联合采购。经过2018年12月的开标和2019年11个城市的全面实施，效果初显，一是价格明显降低，二是实现替代，三是出现“专利悬崖”。2019年4月3日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，强调要完善集中采购制度，实现降价惠民，认真总结试点经验，及时全面推开。因此，国家主导的药品带量采购在省市范围、品种范围上或将进一步扩大。实践证明，药品领域集中采购的今天就是医用耗材集中采购的明天，医用耗材或将受到此政策进一步深化的影响。
（二）直接挂网
目前，全国除新疆、重庆、浙江、广东外，各省新一轮集中采购项目均采用挂网模式。2018年，有三省新加入挂网行列，山东挂网参考京津冀联盟价就低调平后医院议价，同时展开增补和备案采购；西藏首次开展省级集采，高值医用耗材和试剂直接采用四川挂网数据；广西新一轮高值项目开启，直接利用联盟数据库挂网，医院可互查议价结果。
（三）其他模式
省级挂网+地市议价：2018年河南跟进此模式，将省内各地市和省直医院组成“18+1”采购联合体，与医院进行议价带量采购。
地市招标+省级共享：该模式成型于江苏：2018年2月，江苏发布《2018年全省医用耗材和检验检测试剂集中采购工作方案》，明确收回地市采购权，重新对省内高低值耗材和检验试剂采购布局；六大类高值根据全国最低价就低调整省级入围价，各市组织价格谈判/调价；剩余五大类高值和低值、检验试剂，各市将数据迁至省平台，后期规划统一编码。截至2019年4月11日，除南京（宿迁跟标南京）外其他地市都已切换至省平台。
除此以外，值得关注的是试点地区地市项目中的一些做法，如宜昌挂网采购，徐州耗材“两票制”，唐山精确带量采购等，都有些新意，但行业影响力不大。
（摘自医疗器械蓝皮书）
