很多脊柱外科手术都是复杂手术。例如，脊柱侧弯矫正手术常常需要在患者脊柱椎弓根部打入数颗螺钉。要紧的是，脊柱是人体血管和神经最密集的部位，一旦置钉方向出现偏差，就可能伤及神经和血管，严重的甚至造成瘫痪。如今医学界越来越强调精准外科，而术中定位导航系统的应用非常关键。日前在南京举办的“2015年O型臂高峰论坛”上，南京鼓楼医院脊柱外科主任邱勇教授表示，O型臂3D术中影像导航技术可在术中快速提供手术部位的3D影像，从而帮助医生实时调整手术规划，有助于降低脊柱外科手术等复杂外科手术的风险和并发症，并提高医患的安全性。
“过去15年欧美开展的大量临床研究表明，O型臂3D术中影像导航技术使脊柱外科手术的把控性有了实质性提高。它逐渐成为脊柱精准外科领域最重要的工具。”来自德国鲁尔大学附属医院脊柱科的迈克尔·温奇（Michael Winking）教授也表示。
“人眼的视觉分辨功能是有限的。面对细微病变，手术医生一个轻微的抖动就有可能导致神经或脏器损伤。”邱勇教授告诉记者，25年前脊柱外科手术采用术中透视辅助定位，目前这种技术在我国医院仍然大量使用，主要原因是硬件设备投入较低。但是该技术的明显缺点是平面成像，而手术面对的是3D立体空间结构。后来医学界将平面影像进行3D重建用于术中定位，也是因为成本低廉，所以它在国内医院成为一项主流技术。然而这种成像仅仅是2D结构，且最大的问题是耗时较长和需要反复透视。最近10年，术中CT技术被用于临床，其优点是可部分提供实时3D重建图像，缺点是患者和医生会接受大量射线。正是由于这一局限，它在欧美应用的时间较短，但我国医院仍在使用。研究表明，长期使用CT技术进行术中定位，医生发生甲状腺癌的几率要比正常人高很多倍。
据邱勇教授介绍，O型臂CT技术主要解决了3个问题，一是做CT扫描时，医生可以暂时脱离放射源；二是它的射线剂量较小，使得医患的安全性提高；三是它可结合导航技术，使手术在实时3D空间中达到精准外科，甚至可以做到微创。
“以前做脊柱矫形手术的切口长达30多厘米，现在对一些胸椎侧弯患者通过锁骨打几个小洞就能把螺钉打进去进行矫正，对部分患者只需要开两个5~8厘米的微小切口就能完成手术。而且这项技术的成像非常快，扫描13秒就可以完成，这样能大大缩短手术时间。”邱勇教授说。
据与会专家介绍，传统脊柱侧弯矫正手术高度依赖于手术医生的经验和技术，如今医生采用O型臂3D术中影像导航系统较好地保证了手术的安全性和有效性。2007年，两位德国医生Kosmopoulos和Schizas在《脊柱杂志》（Spine）杂志上报告的一项荟萃分析结果表明，在植入1302位患者体内的近15000枚螺钉中，经O型臂3D术中影像导航技术辅助植入的螺钉的体内位置平均精度为95.1%；而没有使用该技术的螺钉体内位置平均精度为90.3%。2012年《脊柱神经外科杂志》（J Neurosurg Spine）报告了一项涉及数百台手术、螺钉植入量计8539枚的研究结果：在传统手术中，脊柱手术中螺钉误植引起的椎弓根皮质穿破风险为15%；而在使用O型臂3D术中影像导航技术的手术中，这种风险降低到6%。
记者获悉，南京鼓楼医院、重庆新桥医院、广州中山大学孙逸仙纪念医院、北京清华长庚医院和北京宣武医院是国内首批采用O型臂3D术中影像导航技术的医院，近年来这些医院采用该技术开展了枕颈部、颈椎、胸腰椎等重要部位的脊柱外科手术，在手术精确性和安全性方面都获得提升。南京鼓楼医院邱勇教授带领的团队自2012年至今已完成200多台O型臂3D术中影像导航下的高难度脊柱矫形手术。
（来源：中国医药报）
