“有明显可以媲美手术效果的根治方法不用，为什么要去服用这些只能起到姑息治疗作用的药物？”
近日，在瓦里安医疗系统全国用户大会上，浙江省肿瘤医院副院长陈明教授提出一个一直以来让他感到很焦虑的问题。
记者了解到，立体定向放疗（SABR）是一种使用精确定位的高能量X射线束对抗肿瘤的无创疗法。那么，放疗是否真的能治愈恶性肿瘤？
近日，国际医学权威期刊《柳叶刀》刊登了一篇论文，将立体定向放疗（SABR）的使用与外科切除肺叶的手术进行了比较。该研究得出结论，对于过去被认为是“可手术治疗的”I期肺癌，立体定向放疗可作为替代的治疗手段。另一项研究表明，其他类型的癌症治疗也可获得类似的结果，如肝癌、头颈部癌、胰腺癌和前列腺癌等。
放疗价值不可替代
上述《柳叶刀》论文的第一作者、美国得克萨斯大学MD安德森癌症中心（美国排名第一位的肿瘤医院）胸部肿瘤放疗主任张玉蛟教授告诉记者：“我们的研究表明，对于可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者，采用无创立体定向放疗，其疗效可以与手术治疗相当。特别是对手术风险较大的老年患者，或同时罹患其他疾病、手术会增加风险的患者而言，具有更好的耐受性。”
张玉蛟认为，放疗在肺癌的治疗中具有非常重要的作用，有时甚至有不可替代的作用。
在其他恶性肿瘤的治疗上，放疗的优势也很多。
陈明说：“鼻咽癌就是依赖放射治疗，只要没发生转移,鼻咽癌的治愈率达90%左右，因此它是一个可治愈的癌症；对食管癌,尤其是位置比较高的食管癌，通过放疗也是可治愈的。”
特别是宫颈癌，在I期时，手术和放疗的疗效是一样的，到了2B期阶段，就没有手术指征了，只能依赖放疗，所以对宫颈癌的治疗，放疗的适应症和地位远远大于手术。但在我国，除了少数几家医院，绝大多数对宫颈癌还是采用手术治疗。
美国乔治亚摄政大学肿瘤中心医院副院长孔凤鸣教授指出，在她的医院，头颈部癌基本上都不手术，而是采用放化疗——大部分早期就是放疗，晚期放化疗结合，手术只是作为补充。她说：“保证器官的完整性，同时把肿瘤治愈，也是放疗的一个优势。”
陈明还指出，以前放射治疗设备比较简陋，技术比较简单，大众对其有担忧有一定的道理，但目前在精准放疗的理念下，放疗并没有那么可怕。
“首先，现在放疗设备在飞速进步，精良的设备使得正常组织受到的放射剂量可以控制在很低的水平。其次，受到良好职业训练的放疗医生和物理医师也在大量增加，这方面的人才储备比以前明显增多，从业人员的素质变得更高了。”陈明解释。
设备缺乏影响治疗
从伦琴1895年发现X射线，次年用于治疗领域，至今放疗在西方国家已经应用了100多年。然而，我国放疗应用的现状不容乐观。
孔凤鸣了解到的数据是，我国总体只有16%的癌症病人接受到放疗，而美国的癌症病人有60%~70%左右接受放射治疗，肺癌是65%左右——这还是前几年的数据。
近几年来，美国的这个数据还在增长，因为靶向治疗的出现，病人存活的时间更长，局部放射治疗就变成更重要的问题。
瓦里安全球总裁暨首席执行官魏思韬曾经指出，在西欧，65岁以上的人口中，平均每百万人中可使用的直线加速器的数量已经达到了35~60台。而在中国，即使按世界卫生组织每百万人2~3台的基本要求也达不到，老龄人口中可使用的直线加速器数量更是远远低于这个数字，市场增长空间巨大。
诚然，在中国放疗设备非常缺乏。这一方面由于放疗设备较为昂贵，在很多比较小的放疗科要形成一个完整配套的设备体系，还有很大难度；另一方面，中国传统的肿瘤外科在医院中占据主导地位，多数治疗会选择以手术为主，化疗和放疗为辅，这是大多数中国医院在癌症治疗方面的习惯。
但是，随着国家对精准医疗的进一步重视，精准放疗技术的引入、人才的培养，以及县级医院医疗设备的普及，相信这个现象将逐渐改变。
我国提出大病诊断不出县，经过几年的努力，已经基本达到了目标。90%左右的县级医院都配备了CT、核磁设备，在诊断方面取得了很大的进步。我们相信，放疗设备和放射疗法进入基层医疗机构指日可待。
（来源：医药经济报）
